ANGGOTA

Form : BMT Ar – Roudloh - 01

Kepada

Yth. Pengurus Koperasi

BMT AR – ROUDLOH

Payaman solokuro Lamongan Jawa Timur

SURAT PERMOHONAN UNTUK MENJADI ANGGOTA

Yang bertanda tangan di bawah ini  :

Nama lengkap               : ……………………………………………………………...

Tempat, Tanggal Lahir   : ……………………………………………………………...

Alamat lengkap              : ……………………………………………………………...

No. Telepon                   : ……………………………………………………………...

Pekerjaan                       : ……………………………………………………………...

Kartu Identitas                : KTP/SIM/…………….Nomor :…………………...………

Menyatakan dengan sesungguhnya bermaksud untuk menjadi anggota Koperasi BMT AR – ROUDLOH Payaman solokuro Lamongan Jawa Timur dan bersedia mematuhi segala peraturan dan ketentuan yang berlaku.

Selanjutnya saya menunjuk sebagai ahli waris saya :

Nama lengkar                : ………………………………...……………………………

Tempat, tanggal Lahir    : ……………………………………………………………...

Alamat                            : ……………………………………………………………...

Hubungan keluarga       : Anak/Orang tua/suami/istri ……………………………...

Nomor Kartu Identitas    : ……………………………………………………………...

Demikian permohonan kami dan atas perhatiannya kami sampaikan terima kasih.

………………………, …………………………..20…

Disetujui                                                                 Yang mengajukan

Pengurus Koperasi

 ======================================================================

Form : BMT Ar – Roudloh – 02

PERMOHONAN BUKA REKENING TABUNGAN

Koperasi BMT AR – ROUDLOH Payaman Solokuro Lamongan Jawa Timur

Yang bertanda tangan di bawah ini saya/kami :

Nama lengkap              : …………………………………………………………………………..

Tempat, Tanggal Lahir :  …………………………………………………………………………..

Alamat lengkap             :  …………………………………………………………………………..

No. Telepon                  :  …………………………………………………………………………..

Pekerjaan                      :  …………………………………………………………………………..

Kartu Identitas               : KTP/SIM/…………….Nomor :………………………………..………

Atas nama                     : Pribadi/Lembaga/

Nama Lembaga            : …………………………………………………………………………..

No. Badan Hukum        : …………………………………………………………………………..

Mengajukan permohonan membuka tabungan di Koperasi BMT AR – ROUDLOH Payaman Solokuro Lamongan Jawa Timur.

Cabang/Capem            :

Dengan akad                : Wadi’ah/Mudharabah/…………………

Jenis Tabungan            : Umum/Pendidikan/Idul Fitri/Qurban/Walimah/Ziarah /Haji/

                                        ………………………………………………………………………….

Sehubungan dengan hal tersebut diatas, saya bersedia mentaati peraturan yang berlaku di Koperasi BMT AR – ROUDLOH Payaman Solokuro Lamongan Jawa Timur.

………………………, …………………………..20….…

 

                                                                   Tanda tangan & Nama Lengkap

No. Rekening	Diperiksa	Disetujui
No. Anggota
Nisbah yang disetujui
Penabung                :           %
BMT-Ar – Roudloh   :           %	Teller	Kepala Koperasi
Keterangan

======================================================================

Form : BMT Ar – Roudloh – 10

PERMOHONAN MUDHARABAH BERJANGKA

Bismillahirrahmaanirrahiim

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                            :  …………………………………………………………..

Tempat, Tanggal Lahir :  …………………………………………………………..

Alamat                           :  …………………………………………………………..

No. Telepon                  :  …………………………………………………………..

Pekerjaan                      :  …………………………………………………………..

No. Identitas                  : KTP/SIM/……………….Nomor :……...………………

Atas Nama                    : Pribadi/Lembaga/

Nama Lembaga            :  …………………………………………………………..

No. Badan Hukum        :  …………………………………………………………..

Mengajukan  Simpanan  Mudhorobah  berjangka  (Deposito) di Koperasi

BMT AR – ROUDLOH

Jumlah Rp                    : ………………(………………………………………….)

Jangka Waktu               : 3 bulan / 6 bulan / 9 bulan / 12 bulan

Nisbah Bagi Hasil          : …….%  untuk  saya   dan ………….. untuk

                                       BMT  AR –ROUDLOH

Pada saat jatuh tempo, jumlah pokok :

Dipindahbukukan ke rekening :  …………………………………………………

Diperpanjang                             : ……..bulan

Ditransfer ke                             : …………………………………………………

Sebagai ahli waris, saya menunjuk :

Nama                                       : …………………………………………………

Kelahiran/TTL                           : …………………………………………………

Alamat                                       : …………………………………………………

No. Identitas                              : …………………………………………………

Hubungan keluarga                  : Anak/Orang Tua/saudara/…………………..

Segala ketentuan yang tertera di balik permohonan ini telah saya fahami dan setujui dengan sepenuhnya.

…………………., …………………………..20..…

          

          Disetujui                                                 Yang mengajukan

         Kepala  Koperasi